Rabu, 13 Mei 2020

FORMAT PENILAIAN TINGKAT KESADARAN

PENILAIAN GLASGLOW COMA SCALE (GCS)

Nama Pasien                          :

TTL/Umur                             :

No. RM                                   :

Tanggal pemeriksaan           :          

NO

LANGKAH/KEGIATAN

SCORE

HASIL

Klien diminta berbaring, kemudian pemeriksa melakukan evaluasi dengan menilai :

A.    EYE RESPONSE

 

 

1.

Spontan

4

 

2.

Terhadap Suara

Meminta klien membuka mata

3

 

3.

Terhadap rangsang nyeri

Tekan pada saraf supraorbital atau kuku jari

2

 

4.

Tidak ada reaksi

Dengan rangsang nyeri klien tidak membuka mata

1

 

B.    VERBAL RESPONSE

 

 

1.

Berorientasi baik

Dapat menjawab dimana ia berada, tahu waktu, hari,bulan, dan tahun.

5

 

2.

Bingung (Confused)

Dapat mengucapkan kalimat namun ada disorientasi waktu, dan tempat)

4

 

3.

Tidak tepat

Dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak berupa kalimat, dan tidak tepat.

3

 

4.

Mengerang

Mengeluarkan suara yang tidak punya arti, tidak mengucapkan kata, hanya suara mengerang

2

 

5.

Tidak ada jawaban (tidak ada suara)

1

 

C.    MOTORIK RESPONSE

 

 

1.

Menurut perintah

Klien mengangkat tangan

6

 

2.

Mengetahui lokasi nyeri

Dengan memberikan rangsang nyeri, dan klien dapat menunjukkan daerah yang terasa nyeri.

5

 

3.

Reaksi Menghindar

Klien dapat menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak

4

 

4.

Reaksi fleksi (dekortasi)

Dengan memberikan rangsang nyeri, klien dapat memberikan reaksi fleksi menjauhi rangsang nyeri.

3

 

5.

Extensi spontan (decerebrasi)

Klien dapat memberi reaksi ekstensi pada siku jika diberi rangsang nyeri yang cukup adekuat.

2

 

6.

Tidak ada gerakan/reaksi

1

 

Total

 

 


PROSEDUR RANGE OF MOTION (ROM)

RANGE OF MOTION

(ROM)


PENGERTIAN

 

Latihan gerak aktif-pasif atau range of motion (ROM) adalah Latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan, kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap.

  

TUJUAN

 

1)  Untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot yang dapat dilakukan secara aktif maupun pasif tergantung dengan keadaan pasien.

 

2)  Meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot


WAKTU & FREKUENSI DILAKUKANNYA ROM

 

 

1.   Idealnya latihan ini dilakukan sehari sekali

2.   Lakukan masing-masing gerakan minimal 8 hitungan

3.   Mulai latihan secara perlahan, dan bertahap

4.   Usahakan sampai pada gerakan penuh, tapi jangan memaksakan gerakan

5.   Hentikan latihan jika terasa nyeri

6.   Dilakukan dengan pelan-pelan dan hati-hati dengan melihat respon/keadaan klien.

 

                                                LANGKAH – LANGKAH


 

1.            Leher

a.     Fleksi dan ekstensi

Letakan salah satu telapak tangan perawat  dibawah kepala klien dan telapak tangan lainya dibawah dagu, tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada kemudian kembali keposisi tegak

b.    Fleksi lateral

Letakan kedua tangan dipipi kanan dan kiri klien. Tekuk kepala keara samping (kearah bahu) kanan dan kiri bergantian

c.     Rotasi lateral

Letakan kedua tangan dipipi kanan dankiri klien. Tekuk kepala kearah samping kanan dan kiri bergantian

 

2.            Bahu

a.     Fleksi dan ekstensi

Pegang tangan klien dibawah siku dengan satu tangan tangan yang lain memegang pergelangan tangan.

Angkat tangan keatas sehingga mencapai bagian kepala tempat tidur,kembalikan keposisi semula

 

b.    Abduksi

Angkat tangan klien kesamping sejauh mungkin kembalikan keposisi semula

c.     Aduksi anterior dan posterior

Gerakan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai tangan klien yang lain,kembalikan keposisi semula

d.    Rotasi internal dan eksternal

Angkat tangan kesamping hingga membentuk sudut 90 derajat tekuk sendi siku hingga jari-jari menghadap keatas

e.     Fleksi dan ekstensi siku

Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu dan kemudian luruskan

f.     Supinasi dan pronasi

Putar lengan kearah luar sehingga telapak tangan menghadap keatas

Putar lengan kearah sebaliknya sehingga telapak tangan menghadap kebawah

 

3.   Pergelangan Tangan

Tekuk siku klien pegang pergelangan tangan klien dengan tangan tak dominan dan tangan lain gunakan untuk memberikan latihan.

 

 

a.    Fleksi dan Ekstensi

Tekuk telapak tangan kebagian dalam lengan bawah dan kemudian luruskan telapak tangan sehingga sebidang dengan dengan lengan bawah

b.    Abduksi/fleksi radial/deviasi radial

Bengkokan telapak tangan kesamping

Kearah ibu jari dan luruskan kembali

c.     Adduksi /fleksi/deviasi ulnar

Bengkokan telapak tangan kesamping kearah kelingking dan luruskan kembali

d.    Sirkumduksi

Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai poros

 

4.    Jari-jari tangan dan ibu jari

Cara memegang klien sama dengan pada saat menggerakan pergelangan tangan

a.     Fleksi dan ekstensi

Kepalkan jari tangan klien kemudian luruskan kembali

b.    Hiper ekstensi

Bengkokan jari-jari  kebelakang sejauh mungkin.

c.     Abduksi dan adduksi

Kembangkan jari-jari tangan klien kemudian rapatkan kembali

d.    Abduksi dan adduksi ibu jari

Rentangkan ibu jari kesamping

Dekatkan kembali dengan jari-jari lain

e.     Abduksi dan adduksi

Kembangkan jari-jari tangan klien kemudian rapatkan kembali

f.      Oposisi

menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari  tangan pada tangan yang sama

g.    Sirkumduksi

Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metacarpal

h.    Abduksi dan adduksi ibu jari

Rentangkan ibu jari kesamping

Dekatkan kembali dengan jari-jari lain

5. Panggul  dan lutut

Letakan satu tangan dibawah lutut klien dan tangan lainya dibawah tumit

a)     Fleksi dan ekstensi

Angkat kaki dan tekuk lutut ,gerakan lutut kearah dada sejauh mungkin,turunkan kaki dan luruskan kembali keposisi semula

b)    Abduksi dan adduksi

Gerakan kaki ke samping menjauhi sumbu utama dan kearah sebaliknya hingga menyilang melewati kaki lainnya

c)    Rotasi internal

Pegang tumit dan telapak kaki. putar kaki kearah dalam

d)    Rotasi eksternal

Pegang tumit dan telapak kaki.

putar kaki kearah luar

 

6. Lutut

a)    Fleksi dan ekstensi

Dilakukan bersamaan dengan fleksi ekstensi panggul

 

7. Pergelangan kaki

Tangan tidak dominan memegang tumit dantangan yang lainya melakukan rom

a)     Dorsi fleksi

Dorong telapak kaki kearah kaki/atas dan kembalikan keposisi semula

b)    Plantar fleksi

Dorong telapak kaki kearah bawah dan kembalikan keposisi semula

c)     Eversi

Putar telapak kaki kearah luar

 

d)    Inverse

Putar telapak kaki kearah dalam

e)     Sirkumduksi

Putar telapak kaki dengan poros sendi perglangan kaki

 

8. Jari – jari kaki

a)    Fleksi dan ekstensi

Dorong jari jari kaki klien kearah atas dan kearah bawah

b)    Abduksi dan adduksi

Renggangkan  jari jari kaki klien kearah samping dan rapatkan

 

 

 


FORMAT PENILAIAN TINGKAT KESADARAN

PENILAIAN GLASGLOW COMA SCALE (GCS) Nama Pasien                          : TTL/Umur                              : No. RM             ...